Page 78 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2018

C024 OXYGENOTHERAPIE DE LONGUE DURÉE ET LA VENTILATION A DOMICILE :

EVOLUTION ET FACTEURS PREDICTIFS DE SURVIE A 2 ANS.
A. Jamoussi, A. Bechibani, S. Ayed, H. Kchouk, T. Merhebene, J. Ben Khelil, M. Besbes

SERVICE DE REANIMATION RESPIRATOIRE, HOPITAL ABDERRAHMEN MAMI, ARIANA, TUNISIE

Introduction :
L’hospitalisation en réanimation représente un important tournant évolutif pour les patients ayant une insuffisance respiratoire chronique (IRC).
Dans certains cas, la sortie de la réanimation est rendue possible grâce à l’assistance respiratoire à domicile, à savoir l’oxygénothérapie de
longue durée (OLD) et/ou la ventilation mécanique à domicile (VAD).

L’objectif de notre étude était de rechercher les facteurs prédictifs indépendants de survie à 24 mois chez les patients insuffisants respiratoires
chroniques hospitalisées en réanimation ayant bénéficié d’assistance respiratoire à leur sortie.

Méthodes :

Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique portant sur tous les patients ayant bénéficié d’une OLD et/ou VAD à leurs sorties du
service de réanimation médicale de l’hôpital universitaire ABDERRAHMEN MAMI entre le 1er septembre 2008 et le 30 décembre 2013.

Une analyse uni variée puis multivariée des facteurs prédictifs de survie à 2 ans ont été réalisée.

Résultats :

Durant la période de l’étude, nous avons inclus 104 patients : 73 hommes et 31 femmes. L’âge moyen des patients était de 63,5± 14,9 ans.
Les causes de l’IRC étaient la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) (n=78), l’apnée obstructive de sommeil (n=18), les
bronchectasies (n=16), l’asthme vieilli (n=6) et les causes restrictives englobant la myopathie, la myasthénie et la déformation thoracique
(n=16). A l’état de base, la majorité des patients étaient à l’air ambiant (88,4% avec n=92). A l’admission, 98% des patients (n=102) étaient
admis dans un tableau d’insuffisance respiratoire aiguë. L’IGSII moyen était à 30 ± 12 [10 - 68], l’APACHE II moyen était à 18+6 [5-42]. A
la sortie du service, l’indication de l’OLD a été retenue en raison d’une hypoxémie persistante (PaO2 moyenne 43+5 mmHg [31,5-55,5]).

L’indication de la VAD a été retenue devant la persistance de l’acidose respiratoire (PaCO2 moyenne 69,8+11,1 mmHg). Il s’agissait d’une
modalité spontanée (n=39) et d’une ventilation invasive (n=2).

La survie à 2 ans était de 75 % (n=26). En analyse univariée, les facteurs associés à la survie à deux ans étaient l’âge (72,8±10 ans versus
60,4±15 ans ; p<10-3), le sexe masculin (p=0,002), l’insuffisance respiratoire restrictive (p=0,047), l’hémoglobine (12,2±2 g/dl versus
13,6±2 g/dl ; p=0,003), APACHE II (20±7 versus 17±5 ; p=0,047) et IGS II (36±13 versus 29±11 ; p=0,009).

En analyse multivariée, la BPCO était le seul facteur prédictif indépendant de décès à deux ans avec OR = 247592 ; IC [1,753 - 34964054270]
et p=0,04. Par contre, l’âge < 65 ans était un facteur protecteur en faveur de la survie à 2 ans avec OR = 0,826 ; IC [0,693-0,985] et
p=0,034.
Conclusions :

Les patients insuffisants respiratoires chroniques hospitalisés en réanimation ayant bénéficié d’assistance respiratoire à leur sortie ont une
survie à 75 % à 24 mois. La BPCO était un facteur prédictif indépendant de décès à 2 ans. L’âge < 65 ans était un facteur de survie à deux
ans.

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