Page 112 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2018

P33 LE CANCER BRONCHOPULMONAIRE A LA SILICE CRISTALLINE SUR POUMON NON
SILICOTIQUE : UNE AFFECTION ENFIN RECONNUE COMME MALADIE PROFESSIONNELLE
INDEMNISABE EN TUNISIE

L. Haddad, D. Aouida, S. Smaïl, M. Chatti, H. Ghannouchi, K. Hajaij, H. Ben Mansour, H. Nouaigui
INSTITUT DE SANTE ET DE SECURITE AU TRAVAIL (ISST) - TUNIS

Objectifs :
> Déterminer les caractéristiques cliniques et socioprofessionnelles des travailleurs atteints d’un cancer
broncho-pulmonaire suite à l’exposition professionnelle à la silice cristalline (sans avoir développé de silicose)
à partir de trois dossiers médicaux de la consultation de l’ISST.

> Préciser le devenir médicolégal de nos patients et l’intérêt de la déclaration de cette affection reconnue
récemment en Tunisie (à partir de mars 2018) en tant que maladie professionnelle indemnisable.

Patients et méthode :

Nous rapportons 3 cas de cancer broncho-pulmonaire chez des travailleurs, adressés à la consultation de l’ISST,
entre 2011 et 2017, pour suspicion d’une étiologie professionnelle à leur affection.
Observations :

Il s’agit de 3 patients de sexe masculin avec une moyenne d’âge de 57 ans. La notion de tabagisme a été retrouvée
chez deux patients à 20 PA en moyenne. Ils ont tous été exposés à la silice au cours de leur carrière professionnelle.
Deux d’entre eux ont travaillé dans les mines et le 3ème dans une cimenterie. La durée moyenne d’exposition à la
silice était de 29,6 ans. Ils ont présenté des cancers broncho-pulmonaires découverts au cours de leur carrière
professionnelle dans 2 cas et 4 ans après le départ à la retraite chez le 3ème patient. Trois types de cancer ont été
retrouvés : un adénocarcinome, un carcinome épidermoïde et un carcinome à petites cellules. Concernant la prise en
charge médicale, un traitement chirurgical avec chimiothérapie a été indiqué chez 2 patients et l’autre a bénéficié
d’une chimiothérapie uniquement. Quant à la prise en charge médicolégale, nous avons noté qu’aucun de nos patients
ne présentait de lésions de silicose aussi bien sur le plan radiologique qu’histologique. Ainsi, ces cancers n’ont pas
pu être déclarés en tant que maladies professionnelles au moment de leur diagnostic étiologique à l’ISST, puisqu’ils
ne remplissaient pas les critères exigés par le tableau N°17 relatif aux poussières minérales renfermant de la silice
libre, à savoir la présence d’une silicose. Cependant, et après la dernière mise à jour de la liste tunisienne des tableaux
des maladies professionnelles en mars 2018, cette reconnaissance est actuellement possible. Effectivement, nous
avons récemment contacté nos patients (ou leur famille) afin de déclarer leur maladie et leur permettre de bénéficier
(eux ou leurs ayants droit en cas de décès) de leurs droits d’être indemnisés.

Conclusion :
Plusieurs études ont prouvé la relation directe entre l’exposition à la silice et l’apparition de cancer broncho-
pulmonaire. Cette relation a été approuvée dans la dernière mise à jour de la liste tunisienne des tableaux des
maladies professionnelles (Tableau N°17). Tout médecin (particulièrement le médecin du travail et le pneumologue)
constatant cette affection est appelé à la déclarer pour assurer l’indemnisation des victimes, l’actualisation des
statistiques et l’élaboration de plans d’action préventifs efficaces de cette maladie professionnelle.

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