Page 68 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2018

C015 TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE : DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES

H. Gharsalli 1,5, H. Neji 2,5, I. Sahnoun 1,5, R. Zorai 1,5, S. Maalej 1,5, A. Ghériani 3,5, M. Mlika,4,5 ,
L. Douik El Gharbi 1,5

1-SERVICE DE PNEUMOLOGIE D, HOPITAL A.MAMI, ARIANA, 2-SERVICE DE RADIOLOGIE, HOPITAL A.MAMI, ARIANA,
. 3-SERVICE DE BACTERIOLOGIE, HOPITAL A.MAMI, ARIANA 4-SERVICE D’ANATOMOPATHOLOGIE, HOPITAL A.MAMI,
ARIANA 5-FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS EL MANAR,"

Introduction :

La tuberculose ganglionnaire est la localisation extra-pulmonaire la plus fréquente de la tuberculose. Elle pose jusqu’à
nos jours des difficultés en rapport avec la stratégie diagnostique et thérapeutique surtout dans les pays endémiques
tel que la Tunisie.

But : Préciser les caractéristiques clinico-radiologiques, les moyens de diagnostics ainsi que les modalités
thérapeutiques de la tuberculose ganglionnaire.

Matériels et Méthodes :
Etude rétrospective réalisée au pavillon D sur une période de 7 ans (Janvier 2010-Décembre 2016) colligeant les
patients pris en charge pour une tuberculose extrapulmonaire (TEP). Les patients ayant une tuberculose ganglionnaire
ont été inclus.
Résultat :

Parmi les 154 cas de TEP pris en charge durant la période d’étude, la localisation ganglionnaire était diagnostiquée
dans 78 cas (51%). Elle était isolée dans 55% des cas, associée à une localisation pulmonaire dans 35% et à une
autre TEP dans 45%. La notion de consommation de lait cru a été rapportée chez 8 patients (10%). Aucun malade
n’était VIH positif. Le délai moyen de consultation était de 240 jours [5 jours- 5 ans] avec un écart type de 350 jours.
La tuberculose ganglionnaire était profonde dans 42 cas (54%) et périphérique dans 74 cas (95%) avec atteinte
cervicale dans 65% des cas. Une adénomégalie (ADM) a été notée dans 70% des cas. Elle était fistulisée dans 5%
des cas. A l’échographie cervicale, l’ADM était nécrosée dans 10% des cas et inflammatoire dans 17% des cas. A la
TDM thoracique, une ADM médiastinale a été rapportée dans 31% des cas. La forme nécrosée était rapportée dans
10% des cas. Le délai moyen du diagnostic était de 29 jours. Ce diagnostic était bactériologique par la présence de
BK dans le produit de cytoponction ganglionnaire dans 1 cas. Il était anatomopathologique dans 47 cas (60%) par
biopsie ganglionnaire périphérique (41 cas), médiastinoscopie (4 cas) et cytoponction ganglionnaire (2 cas). Pour le
reste, le diagnostic a été retenu devant la confirmation de la tuberculose dans un autre site. Le traitement
antituberculeux a été prescrit chez 77 patients, sous la forme combinée dans 95 % des cas. Un patient était décédé
avant l’instauration du traitement. La durée moyenne du traitement était de 8 mois [2-24 mois]. Cinq patients avaient
bénéficié d’un curage ganglionnaire pour fistulisation à la peau d’une ADM superficielle (6%). Une réaction paradoxale
a été rapportée chez 6 patients.

Conclusion :
La tuberculose ganglionnaire peut être la seule manifestation de la TEP. Elle pose un problème diagnostique et les
pratiques thérapeutiques ne sont pas consensuelles. L’exérèse chirurgicale peut constituer un complément du
traitement médical.

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