Page 136 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2018

P56 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DU CHYLOTHORAX : A PROPOS DE 17 CAS
Hadj Dahmane M.1, Zairi S.1, Hamdi B.2, Abdennadher M.1, Zribi H.1, Dridi A.3, Neji H.4, Ouerghi S.3,
Mestiri T.3, Ben Miled K.4, Hamzaoui A.2, Marghli A.1

1. SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE. HOPITAL ABDERRAHMEN MAMI, ARIANA. 2. SERVICE DE
PNEUMOLOGIE PAVILLON B. HOPITAL ABDERRAHMEN MAMI, ARIANA. 3. SERVICE D’ANESTHESIE REANIMATION. HOPITAL
ABDERRAHMEN MAMI, ARIANA. 4. SERVICE DE RADIOLOGIE - HOPITAL ABDERRAHMEN MAMI, ARIANA.
FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS - UNIVERSITE TUNIS EL MANAR.

Introduction :
Le chylothorax est défini comme étant un épanchement pleural chyleux. D’occurrence rare, ses étiologies sont
multiples (traumatique, médicale ou congénitale) et ses conséquences peuvent être gaves, mettant en jeu le pronostic
vital du patient, d’où la nécessité d’une prise en charge rapide et urgente. Cette prise en charge pose souvent des
problèmes quant au choix de la stratégie thérapeutique.

But :

Préciser les différents moyens thérapeutiques devant un chylothorax et leurs indications en fonction de l’étiologie.

Matériel et méthodes :
Entre 1998 et 2018, 17 patients ont été pris en charge pour un chylothorax au service de chirurgie thoracique et cardio-
vasculaire de l’Hôpital Abderrahmen Mami – Ariana.

Résultats:
Il s’agissait de 6 hommes et 11 femmes, d’âge moyen 36,5 ans [5 - 68 ans]. Le chylothorax était d’origine post-
traumatique dans 9 cas et non traumatique dans 8 cas (lymphome 1 cas, cirrhose 1 cas, idiopathique ou indéterminé
(6 cas). Les chylothorax post-traumatiques ont été rapportés dans les suites des gestes suivant : oesophagectomie
(2 cas), métastasectomie (1 cas), thymectomie (1 cas), lobectomie (4 cas). Le chylothorax était unilatéral dans 16 cas
et bilatéral dans un cas. L’analyse biochimique du liquide pleural avait permis de confirmer le diagnostic. Un traitement
médical a été instauré dans tous les cas, associé à un régime hypo-lipidique (triglycérides à chaînes moyennes). Un
abord chirurgical était nécessaire dans 14 cas. Les gestes pratiqués étaient : ligature du canal thoracique (10 cas),
fenêtre pleuro-péricardique (1 cas), talcage pleural (2 cas), pleurectomie (1 cas).

Conclusion :

Quel que soit l’étiologie d’un chylothorax, la prise en charge thérapeutique comprend principalement un drainage
pleural et des mesures diététiques adaptées, devant toujours être associés au traitement de la pathologie sous-
jacente. Le recours à la chirurgie doit être discuté au cas par cas, après une étude morphologique détaillée des
lymphatiques notamment par une IRM.

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