Page 151 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2018

TUBERCULOSE NEURO-MENINGEE
Houda Gharsalli1,5, Henda Neji2,5 , Imen Sahnoun1,5 , Rym Zorai 1,5 , Asma Ghériani 3,5, Mouna
P71 Mlika,4,5 ,Sonia Maalej1,5, Douik El Gharbi Leila 1,5

1-SERVICE DE PNEUMOLOGIE D, HOPITAL A. MAMI, ARIANA, 2-SERVICE DE RADIOLOGIE, HOPITAL A. MAMI, ARIANA. 3-
SERVICE DE BACTERIOLOGIE, HOPITAL A. MAMI, ARIANA 4-SERVICE D’ANATOMOPATHOLOGIE, HOPITAL A. MAMI, ARIANA
5-FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS EL MANAR,

Introduction :
Les manifestations neurologiques de la tuberculose sont rares, notamment chez les patients immunocompétents. La
variété des signes cliniques et radiologiques ainsi que les difficultés diagnostiques entraînent fréquemment un retard
de prise en charge

But : Préciser les caractéristiques clinico-radiologiques, ainsi que les modalités thérapeutiques de la tuberculose
neuro-méningée.

Matériels et Méthodes :

Etude rétrospective réalisée au pavillon D sur une période de 7 ans (Janvier 2010-Décembre 2016) colligeant les
patients pris en charge pour une tuberculose neuro-méningée.

Résultats :

La tuberculose neuro-méningée a été diagnostiquée chez 8 patients, représentant 5% de l’ensemble de la tuberculose
extrapulmonaire pris en charge au cours de la période d’étude. Aucun malade n’était VIH positif L’atteinte était
méningée chez 4 patients et encéphalique chez 6 patients. Les deux atteintes étaient associées dans 2 cas. La
localisation neuro-méningée était concomitante à une tuberculose pulmonaire dans tous les cas et faisait partie d’une
tuberculose multifocale dans 5 cas. Le délai moyen de consultation était de 23 jours [7 jours-1 mois]. Les signes
cliniques étaient les troubles sensitivo-moteurs (n= 5), un syndrome méningé (n=2), une convulsion tonicoclonique
généralisée (n=2) et des céphalées (n=2). La TDM cérébrale (n=7) avait révélé des tuberculomes diffus chez 2
patients. L’IRM cérébrale a été réalisée dans tous les cas révélant des tuberculomes sus et sous-tentoriels (n=5), une
méningo-encéphalite (n=1), une ventriculite (n=1), une miliaire (n=1), un oedème périlésionnel (n=1) et un effet de
masse (n=1).

La moitié des patients, ayant une suspicion de tuberculose neuro-méningée ont eu une ponction lombaire avec une
cellularité moyenne à 101 cellules/mm³, une hyperalbuminorachie dans 3 cas et une prédominance lymphocytaire
dans 2 cas. Le délai moyen du diagnostic était de 0,75 jour [1-2 jours]. Ce diagnostic était bactériologique dans 2 cas
par la présence de BK dans le liquide céphalorachidien à l’examen direct. Il était anatomopathologique dans un cas
par biopsie neurochirurgicale d’une lésion frontale. Pour le reste, le diagnostic était fait par présomption devant la
confirmation diagnostique de la tuberculose dans un autre site et un aspect radiologique fortement évocateur. Dans
notre série, tous les patients ont eu un traitement antituberculeux : combiné (7 cas) et dissocié (1 cas). La durée
moyenne du traitement était de 17 mois [12-27 mois]. La corticothérapie systémique a été prescrite dans la moitié des
cas, associée à un traitement anticonvulsivant dans 1 cas pour des convulsions récidivantes. Une réaction paradoxale
a été notée dans 1 cas.
Conclusion :

La tuberculose neuro-méningée est une affection extrêmement hétérogène dans sa présentation clinique et
radiologique. L’évolution est le plus souvent favorable si le diagnostic et la prise en charge sont rapides.

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