Page 156 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2018
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P76 MILIAIRE TUBERCULEUSE : A PROPOS DE 12 CAS
O. Neffati, J. Riahi, A. Ayari, S. Guesmi, S. Belhadj
SERVICE DE PNEUMO ALLERGOLOGIE DE L'HOPITAL REGIONAL DE MENZEL BOURGUIBA
Introduction :
La miliaire tuberculeuse (MT) constitue une forme rare et grave de tuberculose secondaire à la dissémination
hématogène de Mycobacterium tuberculosis. Son incidence varie de 2 à 8%.
Objectif : Analyser les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs de la miliaire tuberculeuse.
Patients et méthodes : Etude rétrospective de 24 mois (entre août 2016 et août 2018).
Résultats :
Il s'agit de 7 hommes et 4 femmes, l'âge moyen de nos patients était de 49 ans [19-86 ans]. Trois patients avaient des
antécédents de tuberculose. Les principaux facteurs favorisants étaient le diabète (4 cas), la dénutrition (3 cas) et
l'éthylisme (2 cas). La symptomatologie clinique évoluait depuis en moyenne 2 mois, dominée par la fièvre (11 cas),
l'altération de l'état général (10 cas), la toux sèche (9 cas), la dyspnée (5 cas) et l'hémoptysie (4 cas). Un tableau
d'insuffisance respiratoire aigu était noté chez 5 patients. Sur la radiographie thoracique, l'image de miliaire était notée
chez 9 patients. D'autres aspects associés étaient constatés à type d'adénopathies médiastinales (5 cas), cavernes
(1 cas), opacité pleurale (1 cas) et d'opacités séquellaires (1 cas). Le diagnostic positif était porté sur des arguments
de présomption dans 8 cas et sur des données bactériologiques dans 4 cas. Des localisations extra thoraciques étaient
associées chez 5 patients. Il s'agissait d'une atteinte hépatique (3 cas), méningées (2 cas), hématologique (1 cas) et
oculaire (1 cas). Le traitement était instauré en urgence pour tous nos patients. Il a comporté quatre antituberculeux
dans tous les cas avec prescription d'une corticothérapie (5 cas). Une transfusion sanguine était indiquée chez 2
patients devant une anémie mal tolérée. L'évolution était favorable pour tous nos patients.
Conclusion :
La miliaire tuberculeuse est une urgence diagnostique et thérapeutique pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Elle
se caractérise par la difficulté de la mise en évidence du bacille tuberculeux. Ainsi, une prise en charge instaurée en
urgence basée sur une démarche diagnostique réflective assure un meilleur pronostic de la maladie.
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