Page 158 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2018

P78 APPORT DE L’HOSPITALISATION EN REANIMATION POUR LES PATIENTS ATTEINTS DE
MUCOVISCIDOSE

H. Kchouk , A.Jamoussi , S.Ayed , T.Merhebene , D.Lakhdher , J.Ben Khelil , M.Besbes

SERVICE DE REANIMATION RESPIRATOIRE, HOPITAL ABDERRAHMEN MAMI, ARIANA, TUNISIE

Introduction :

La mucoviscidose aboutit souvent à l’insuffisance respiratoire chronique. Son court évolutif est émaillé d’épisodes
d’exacerbation de sévérité variable, pouvant nécessiter l’hospitalisation en soins intensifs ainsi qu’un support
ventilatoire. L’hospitalisation en réanimation et le recours à la ventilation mécanique est un sujet controversé en raison
du pronostic péjoratif de cette maladie.

Le but du présent travail était d’étudier le bénéfice de l’hospitalisation en réanimation des patients atteints de
mucoviscidose.

Méthodes :

Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant tous les patients atteints de mucoviscidose hospitalisés au service de
réanimation respiratoire entre janvier 2006 et juin 2018. Les données cliniques, les modalités ventilatoires et l’évolution
ont été recueillies.

Résultats :

Durant les 12 années de l’étude, 8 patients ont été inclus : 3 hommes et 5 femmes. L’âge médian était de 19.5 ans
[7- 41]. La maladie évoluait depuis 12 ans en moyenne [1-20]. Tous les patients étaient porteurs d’une insuffisance
respiratoire chronique dont cinq sous oxygénothérapie à domicile, associée à une ventilation non invasive chez un
patient. Des manifestations extra-respiratoires étaient notées : diabète (n=3), insuffisance pancréatique (n=3) et
malnutrition (n=5). Trois patients étaient colonisés par le pyocyanique. Tous les patients étaient hospitalisés pour
insuffisance respiratoire aigüe secondaire à une surinfection bronchique. Une antibiothérapie empirique a été
démarrée d’emblée puis adaptée selon l’antibiogramme. La médiane des scores de gravité à l’admission était : IGSII
14 [10- 32] et APACHE II 10,5 [2- 19]. La gazométrie artérielle a montré un rapport PaO2/FiO2 médian = 126 mm Hg,
une PaCO2 médiane = 70 mm Hg et un pH médian = 7,35.

La ventilation non invasive (VNI) a été tentée chez 6 patients ; elle était suffisante chez 3 avec une durée moyenne
de 10,3 jours. Cinq patients ont été intubés dont 3 après l’échec de la VNI. La durée moyenne de la ventilation invasive
(VI) était de 20,6 jours [3-33]. Un seul patient a bénéficié d’une trachéotomie. Un patient a été extubé avec succès et
est retourné à son domicile. L’évolution était fatale chez 4/5 des patients intubés. La médiane de la durée
d’hospitalisation était de 18,5 jours [5-33]. La mortalité hospitalière était de 50 %.

Conclusion :

Les patients atteints de mucoviscidose hospitalisés en réanimation ont un pronostic péjoratif. La ventilation non
invasive a permis de juguler avec succès certains épisodes d’exacerbation. La ventilation invasive est associée à une
mortalité très élevée, mais le sevrage reste possible.

En dépit de la faible taille de cet échantillon, les patients atteints de mucoviscidose pourraient tirer un bénéfice de
l’hospitalisation en réanimation et de la ventilation mécanique.

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