Page 41 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2018

TUBERCULOSE LATENTE VS TUBERCULOSE MALADIE : MOYENS DIAGNOSTIQUES

Dr. Asma Ghariani - Professeur en microbiologie

LABORATOIRE DE MICROBIOLOGIE, CENTRE NATIONAL DE REFERENCE DES MYCOBACTERIES - HOPITAL A. MAMI, ARIANA-TUNISIE

La tuberculose est une maladie contagieuse qui constitue un problème majeur de santé publique dans de nombreux pays. La
Tunisie est considérée comme un pays moyennement endémique avec une prédominance des localisations extrapulmonaires.
Le diagnostic rapide de la tuberculose est essentiel pour la prise en charge adéquate de la maladie et la maîtrise de sa diffusion.
Le diagnostic bactériologique repose classiquement sur la microscopie et la culture. La mise au point et la commercialisation
des techniques de biologie moléculaire a été l’évènement le plus marquant durant la dernière décade.

Le kit Genexpert MTB/RIF®, combinant la détection de l’ADN de Mycobacterium tuberculosis complex et la résistance à la
rifampicine, fait actuellement partie de l’arsenal de première ligne du diagnostic de la tuberculose. L’utilisation des milieux de
culture liquides a amélioré les performances de la culture en termes de sensibilité et de délais. Ces techniques sont utilisées
en combinaison afin d’optimiser la détection de M. tuberculosis complex en particulier dans les prélèvements paucibacillaires.
Quant à la détection des souches résistantes, elle repose aussi bien sur l’antibiogramme que sur la mise en évidence des
principales mutations impliquées dans la pharmaco-résistance.
L’utilisation de ces différents tests conditionne l’adaptation thérapeutique et la maîtrise de la diffusion des souches
multirésistantes.

Le diagnostic et le traitement de la tuberculose latente a fait l’objet d’un large débat. Ils doivent répondre aux indications
spécifiées dans les guides nationaux et internationaux. Seuls, les tests explorant l’immunité cellulaire en réponse à une
stimulation antigénique peuvent être utilisés. Deux catégories de tests sont disponibles. La première correspond à
l’intradermoréaction à la tuberculine qui a été pendant longtemps le seul test disponible. Bien que sensible, cette réaction
manque de spécificité à cause des nombreuses réactions croisées, notamment avec la souche vaccinale de Mycobacterium
bovis BCG et les mycobactéries atypiques.
La seconde catégorie comprend les tests de libération de l’interféron gamma (IGRAs). Ces tests ont permis l’amélioration de la
spécificité du diagnostic en éliminant les réactions croisées.

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